刘学良医生的科普号

在妇科门诊为患者做妇科检查时，经常都有患者询问:“宫颈是光滑还是糜烂?”不少女性错误地认为，宫颈光滑才是健康的，一听说自己有“宫颈糜烂”，立刻紧张起来，担心是“癌前病变”的信号。 究竟“宫颈光滑”是否就代表没有问题呢？“宫颈糜烂”是不是一种疾病？是否会癌变？又是否都需要治疗呢？ “糜烂”之名不恰当 其实，大家所认为的“宫颈糜烂”、“宫颈肥大”、“宫颈腺体囊肿”，都不是一种疾病，而是慢性宫颈炎的一种表现。所谓的“糜烂面”，并不是大家所理解的 皮肤破了或烂了，实际上为完整的宫颈管单层柱状上皮覆盖。由于柱状上皮薄，其下间质呈红色，肉眼看似糜烂，但并非上皮脱落、溃疡的真性糜烂，而是属于宫颈 的生理变化。 一旦有了性行为，女性的宫颈就容易感染人乳头瘤病毒（HPV），导致鳞状上皮增殖，引起组织或细胞的异常变化。而这些早期 的异常变化，肉眼是不能区分出来的，所以宫颈是否有病变不能仅仅依靠肉眼观察就下诊断，而应该依靠检验手段，如宫颈防癌筛查、阴道镜检查等来确认。成年女 性都应牢牢记住这句话：“宫颈光滑不代表没问题，宫颈糜烂也不证明一定有问题。” 不必忧虑，但要定期检查 需要提醒的 是，一些私营医院宣称“宫颈糜烂可导致患宫颈癌的概率增加”的说法是毫无根据的。过分夸大宫颈糜烂的危害，往往给女性造成很大的心理压力，明明是个正常 人，却误认为自己有病、不健康，想尽办法去治疗，也加重了经济负担。因此，“宫颈糜烂”的女性，应注意是否合并感染，有无症状。如无症状、未合并感染者， 是不需要治疗的，只需要定期做妇科检查和宫颈防癌筛查就行了。而有症状、合并感染者，可做宫颈炎相关病原检查以及宫颈防癌筛查，根据结果，再有针对性地给 予药物或物理治疗。 宫颈炎是女性的常见病，除了积极治疗外，更重要的是在日常生活中注重预防。比如：避免不洁性生活，避免房事过度；男 方有泌尿生殖系统炎症时尽量避免性生活，或者使用避孕套；发生急性宫颈炎时要及时彻底治疗；注意计划生育，避免意外怀孕导致人流手术；宫颈炎的急性期要彻 底治疗，防止转变为慢性宫颈炎。 特别提醒一些爱干净的女士，不要长期用药物冲洗阴道，这不但不能起预防作用，相反，这样做可能破坏阴道内的酸碱度和正常菌群平衡，更容易引起宫颈炎。

宫颈糜烂是门诊病人常见的就诊原因之一。但是现在患者普遍对宫颈糜烂存在着不同程度的误解，加上很多不规范的医院和医生的误导，宫颈糜烂有被“妖魔化”的趋势。如何正确认识宫颈糜烂，不为自己增添本来不必要的烦恼？希望本文会对您有所帮助（以下内容为本人根据互联网信息加上专业知识综合而成）。什么是宫颈糜烂？宫颈糜烂不是独立存在的疾病，而是慢性宫颈炎的一种表现形式。名为糜烂，实际上，它并非糜烂，而是宫颈外口表皮脱落后被另外一种上皮组织代替的现象，和真正的糜烂非常相像，所以这样命名。宫颈糜烂一旦发生，经常会出现白带增多，并且较为粘稠，有的时候还会有异常气味，偶尔也会出现脓性、血性白带。腰酸、腹痛、腹部坠胀感也很常见。而且在性生活的时候，还会出现接触性出血。国外已经取消了宫颈糜烂一词，认为宫颈糜烂只是正常的生理现象，而不是一种疾病，所以无需对其在意。而我们常说的宫颈糜烂，其实往往是指慢性宫颈炎的一种病理类型。宫颈糜烂形成的原因是什么？除了生理性糜烂，一般来说，宫颈糜烂和性生活有一定关系。分娩、流产、感染、手术操作等都会引起宫颈糜烂的发生，性生活本身也会对宫颈有一定程度的损伤，从而引起症状出现。另外，有的女性过度讲究卫生，又缺乏必要的知识，经常用较大浓度的清洗药液冲洗阴道，结果往往适得其反。因为这样做不仅会影响阴道正常菌群的生长，使其抑制致病菌的作用下降，也可造成不同程度的子宫颈上皮损伤，最终出现糜烂。宫颈糜烂与宫颈癌有必然的关系吗？宫颈糜烂与宫颈癌的发生并没有直接联系。宫颈癌发生的明确病因是高危型HPV持续感染，并经历一系列癌前病变的漫长过程。宫颈糜烂应该如何治疗？事实上，现在网上许多广告性质的所谓科普知识对于宫颈糜烂的治疗给了患者很多误导，如各种中药治疗、针刺、火熨疗法、电烙、冷冻、高频电刀，到超声、电切、微波、激光，直至如今最先进的LEEP刀。其实，轻度的、单纯的宫颈糜烂不需要任何治疗措施；而一些有症状的“宫颈糜烂”往往是由于慢性宫颈炎、宫颈癌前病变甚至是宫颈癌所导致的，这个时候需要明确的病理诊断以后进行相应的处理。有关情况可以参见我转载的《宫颈糜烂易被过度医疗与宫颈癌没有直接联系》一文。应该如何检查避免宫颈癌的发生？1、妇科检查：最基本的检查方法。重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况如：卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等情况。2、三阶梯检查方法排除宫颈癌：第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测，是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。通过薄层液基细胞学技术收集颈管脱落细胞，在显微镜下观测，查看宫颈细胞是否有异常。另外，如果经济条件允许的话，也可以进行HPV检测，这样准确度会更高些。第二阶梯：电子阴道镜检查经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。第三阶梯：组织病理学检测如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现宫颈癌早期，防患于未然。

32岁的何女士，夫妇事业有成后想要宝宝，努力造人未见成效。到医院检查，发现患了慢性盆腔炎，输卵管阻塞导致不孕。经过腹腔镜手术治疗，方才梦想成真。 陈女士做人流后仅一周就与丈夫同房了。没过几天，陈女士开始出现持续性的下腹疼痛，伴有寒战发热，阴道出现脓性分泌物。到医院检查，被诊断为急性盆腔炎。经过打消炎针治疗，症状好转。陈女士以为万事大吉，不再按时用药，也不注意休息。从那以后，陈女士经常出现下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。 像陈女士和何女士这样的病例在临床上很常见，她们都患上了盆腔炎。急性盆腔炎若在急性期未能得到彻底治愈，则可能转为慢性盆腔炎，且往往反复发作，严重影响女性健康，大多数病人会长时间受到该疾病的困扰。 将规范治疗进行到底是治疗盆腔炎的关键。急性盆腔炎很多时候不能明确由哪种微生物感染引发，抗生素往往是根据经验进行选择的，以广谱抗菌为主，同时对需氧菌、厌氧菌及沙眼体衣原体感染有效。 用药的疗程一定要足够，静脉用药症状改善后，应继续口服用药至少两周。过早停药是很多病人的通病，总觉得“是药三分毒”，症状稍有好转就擅自停药，像陈女士，就是因为过早停药而转成反复发作的慢性炎症。 慢性盆腔炎采用单一疗法效果较差，中医学根据盆腔炎的症状进行辨证施治并配合多种物理疗法，如中药直肠给药、腹部热敷、微波理疗等，可以最大限度地提高治疗效果。 盆腔炎病人并发盆腔肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，或慢性输卵管炎反复发作，或导致不孕，可行手术治疗。腹腔镜手术具有微创、恢复快等优点，已广泛应用并取得良好效果。 总之，盆腔炎给病人带来身体和精神上的许多难言之苦，故应该注重性卫生，避免发生盆腔炎。一旦患病，应及早开始规范、足够疗程的治疗，避免长期、慢性的困扰。

回答是肯定的。1.子宫附件全部切除：定期检查外阴、阴道和盆腔超声。病人还是有可能发生外阴及阴道病变。盆腔B超可检查盆腔情况，排除盆腔积液或术后盆腔炎症形成的盆腔包块等。2.单纯子宫切除或子宫及一侧附件切除：盆腔仍有一侧或双侧卵巢和输卵管，仍像正常人一样有可能发生病变，所以需要定期进行与卵巢肿瘤有关的检查，包括常规的妇科检查、盆腔超声检查和肿瘤标记物（CA125125，CA199，CEA和APF）检测。每半年至一年一次的阴道超声检查，可以及早发现卵巢肿瘤。4．子宫亚全切除：保留了宫颈和双侧附件，术后要定期妇检，定期宫颈癌（HPV及TCT）筛查，定期B超检查排除卵巢病变。5.病人因为妇科恶性肿瘤做的子宫切除，术后按照该肿瘤规定的时间间隔进行定期随访。6.病人因宫颈癌癌前病变做的子宫切除：子宫切除且无CIN2+病史者可停止筛查；有CIN2+病史者子宫切除后继续筛查随访至诊断后20年。7.有部分学者认为，无论子宫是否切除，只要妇女还有性生活，就有可能感染人乳头瘤病毒并致病，甚至发生残端癌和阴道癌，所以需要定期妇科检查及残端筛查。8.子宫及双侧附件切除的较为年轻的妇女，要注意更年期提前问题。由于术后激素陡降，所以通过手术切除卵巢而绝经的妇女的更年期症状更重，发生心血管事件和植物神经系统紊乱的可能性更大。如无禁忌症一般推荐在医生指导下给予性激素补充治疗以缓解更年期症状和防止骨量丢失、骨质疏松症的发生。

子宫肌瘤的治疗主要就是第一、期待疗法，主要是针对肌瘤较小，没有手术指征的患者。例如一位20多岁的年轻女性患有1-2 cm的子宫肌瘤，临床上是不需要特殊处理的，只是观察随诊即可，包括肌瘤大小变化、部位及对女性有没有伤害。有些患者强烈要求药物治疗抑制小肌瘤的生长，目前还没有抑制小肌瘤生长的药物，期待治疗实际上就是不治疗。第二、手术治疗，大部分子宫肌瘤增长到一定程度就需要考虑手术治疗，手术主要是为了解决子宫肌瘤引起的症状，比如说月经量增多，尿频、尿急、排便压迫等症状，特殊部位宫颈部位的肌瘤压迫输尿管等。第三、药物治疗，主要是针对部分特殊人群可以选择药物治疗。首先介绍的是手术治疗，适应症包括1.子宫肌瘤增长速度较快，并引起临床症状，要警惕是否有恶变的风险。虽然子宫肌瘤恶变率小于0.5%，也不能忽视恶变的可能性。2.临床症状明显，如膀胱压迫症状明显，患者出现尿频等症状。子宫肌瘤位于粘膜下、或较大的子宫壁间的肌瘤可导致患者贫血，需要手术治疗。3.肌瘤的位置长得不好，引起宫腔变形导致不孕，或者肌瘤的位置非常靠近输卵管，影响生育。4.特殊部位的肌瘤例如子宫颈肌瘤，即使体积并不是很大，但可能会压迫输尿管，或肌瘤增大导致手术困难，也需要尽早手术干预。开腹手术是所有手术的基础，多发性及较大的肌壁间肌瘤或者是体积较大的浆膜下子肌瘤都可以选择开腹手术解决。如今子宫肌瘤进行腹腔镜手术较多，相对来说腔镜手术创伤小，病人恢复快。现在所谈的子宫肌瘤治疗主要是子宫全切术及肌瘤剔除术。原则上来说，子宫体积特别大的尤其是宫体超过怀孕3个月以上的腹腔镜手术困难的时候还是应该选择开腹手术。现在很多要求保留子宫的患者，可以选择开腹或者腹腔镜手术做子宫肌瘤剔除术。腹腔镜手术需要一定的手术技巧，对于腹腔镜技术比较好也是可以完全胜任的。对于体积较小突向宫腔粘膜下肌瘤，可以选择更微创的方式宫腔镜来手术，这些手术都是很成熟。临床上要减少副损伤，首选做为医生来说提高手术技巧是必须的，另外选择合适的手术方式也是非常重要的。比如说子宫肌瘤过大不适合选择腔镜手术，一味的追求腹腔镜有可能使手术时间延长，出血增多，不能达微创的效果；对于没有生育过的患者在腹腔镜下行肌瘤剔除，过度的电凝、电切、缝合技术不良，造成了很多潜在的子宫破裂的风险。选好手术适应症同时具备良好的手术技巧，术中减少出血，减少创伤，对患者来说是最好的。米非司酮是孕激素受体的拮抗剂，主要是抑制排卵，让病人达到闭经的目的。所以部分患者可以用米非司酮来进行一些处理后再手术。米非司酮主要是用于：第一、米非司酮对于贫血的患者来说是非常好的，现在血源紧张，如果术前贫血严重，需要输血后再进行手术。用药物让患者闭经，使患者血红蛋白上升到可以耐受手术的水平。当在患者机体状态较好的时候实施手术，病人恢复也会更好。第二、对于肌瘤体积较大的患者可以提前服用3个月的米非司酮起到缩小子宫体积及子宫肌瘤体积的目的，也许之前必须开腹的腹腔镜即可解决问题，患者就多了一些选择。需要全子宫全切的患者，经过药物控制，肌瘤缩小避免子宫全切的伤害。

在门诊因为“月经失调”就诊的患者非常多，但在我的病史询问过程中发现对于是否存在月经失调以及月经失调的危害大家都不是很清楚，大多都是到了怀孕困难或者停经时间太长了才来就诊。由于月经失调可能潜在某种内分泌疾病，也可能会带来盆腔感染、贫血、不孕、子宫内膜增生甚至癌变等并发症，而且不规则的月经不利于避孕并且影响性生活，因此当女性出现月经失调时应当引起重视，及时就诊。下面是关于月经及月经失调的几个概念：|月经是怎么形成的？在女性青春期开始，随着卵巢内卵泡的发育，机体内有周期性的雌孕激素水平变化，子宫内膜随之增生而后脱落出血，形成月经。正常月经有赖于大脑皮质、丘脑下部、垂体、卵巢、子宫功能的相互协调，若其中某一环节发生异常，就会出现月经失调。临床主要表现为月经周期或经期延长、过短，经间期淋漓出血，月经量异常或伴发某些异常症状。| 判断你的月经是否正常：周期 23-35天（指从两次月经来的第一天之间的间隔）、月经期 3-7天（指每次月经来的天数，包括很少的出血开始）、规律、量中。超出这一范围属于月经失调。月经失调发生的原因：情绪波动、内分泌疾病、宫内节育环放置初期、异常妊娠、激素类药物使用不当、生殖道感染、全身性疾病、生殖道肿瘤等。异常子宫出血是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血，是女性常见的临床症状。在妇科内分泌的临床工作中以该症状为主诉的患者占很大比例。|刮宫决不是功血治疗的首选方法！除非怀疑内膜病变才需要诊刮，临床上也常见刮宫并没有很好的止住血，因此首选的还应该是药物治疗。

小鸣顺利考入理想的大学，让父母感到自豪和宽心。不过，近来月经不大正常。开始以为是由于学习比较紧张、学习压力过大造成的，不会有什么问题。后来不仅月经老是推迟，甚至几个月才来一次，到了医院才发现她患了“多囊卵巢综合征”。但是还有许多“漏网之鱼”：月月是一名高中生，常常为了满脸痤疮而苦恼，频频出入于皮肤科门诊，外抹的内服的药用了倒是不少，可痤疮仍是缠缠绵绵，欲罢难休。也有不少姑娘会因为体重增加而去减肥门诊或是自行服用减肥药物，但收效甚微。更有一些美丽的年轻女子，觉得长了小胡子，或是腿毛浓密，就会第一时间到美容院进行脱毛。可是殊不知，腿毛的生长情况也是疾病的报警信号。还有些女性觉得没有什么特殊的不适，但结婚数年却迟迟不见怀孕。凡此种种，都有可能是因为多囊卵巢综合症――她象一个“千变女郎 ”：让患者，美容师，甚至是临床医生掉以轻心。多囊卵巢综合征并不罕见，其发病率在育龄期女性中达5-10％，多起病于青春期，是无排卵性不孕中的最常见原因。且近年来发病率有增高趋势，可能与饮食结构的改变以及生活节奏的加快有关。主要症状是月经稀少或者闭经、肥胖、多毛及痤疮、不孕、黑棘皮病等。病人可以具有其中的一种或数种症状，根据个体差异表现不一。在体格检查时，很多病人多毛而粗黑，分布在小腿、手臂，乳头旁、腹中线、肛门周围等地方，毛发分布有男性化倾向。如果病人每日进行基础体温检测，可能发现整个月经周期的体温均在36.4摄氏度上下波动，而无正常月经周期所表现的有规律的双相体温，提示无排卵而致不孕。 雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征.多囊卵巢综合征可有以下激素的升高：如睾酮、游离睾酮、雄稀二酮、或黄体生成素/促卵泡激素比值、游离雌二醇、雌酮、泌乳素及空腹胰岛素等等。B超检查可见一侧或双侧卵巢卵泡数增多（10个以上），直径均为2~8mm。 需要指出的是多囊卵巢不是卵巢的囊肿，也不仅仅是卵巢的病变。多囊卵巢综合征之病因病机较复杂，至今尚难以一个机制来阐明各项变化。起因在下丘脑—垂体、卵巢、肾上腺尚有争论，一般认为是内分泌－代谢紊乱，卵泡不能发育成熟、排卵，形成大小不一的囊泡，产生多囊卵巢，于是出现典型的多囊卵巢综合征症状。从远期的观点看，PCOS病人发生2型糖尿病、高血压、缺血性心脏病、心肌梗死、高脂血症、子宫内膜癌，以及妊娠高血压综合征和妊娠糖尿病的风险明显增加。所以更要引起大家重视。那么对于多囊卵巢综合征的治疗怎样呢？对于不同的个体、不同的情况我们期望达到的目的也不一样，有的是减轻体重改善症状，有的是促进排卵和妊娠，有的是防止远期并发症。可以给以生活方式的改变，也可以给以西药如避孕药、克罗米芬、地塞米松、安体舒通等，还有手术、体外受精胚胎移植等方法，需要在专业医生的指导下进行。众所周知，长期使用激素会有一定的副作用；手术的创伤不仅给患者带来种种的顾虑，而且又难免远期并发症的发生。对于多囊卵巢综合征的病人，中西医结合治疗不妨是一个理想的选择，其可以根据个体的差异进行辨证调治，从而达到预防与治疗的目的。中医认为“肾为先天之本” 、“肾主生殖”, 不少研究已证实中医的肾在现代医学生殖内分泌中起着很重要作用，其可以通过下丘脑－垂体－卵巢轴环节，调节月经，治疗不孕等。多囊卵巢综合征有许多原因所致，其中有一部分多囊卵巢综合征病人以下丘脑－垂体－卵巢轴功能的紊乱为主要表现。因此先天禀赋不充，肾气虚惫，冲任不足，或后天的起居失常、体力透支，妄于劳作、过劳耗损肾气等一系列原因都可以导致多囊卵巢综合征发生。在临床常见病人月经量减少、闭经，腰酸耳鸣、怕冷或五心烦热、盗汗、潮热等不舒的感觉。“脾为后天之本，为气血生化之源” 、“脾主运化” 。脾既能将饮食物转化精微物质，变成气血津液，又能将代谢产物排出体外。以往的研究也证实中医所谓脾运化功能参与现代医学的消化、吸收、代谢一部分。当前生活水平提高了，人们摄入脂肪等高能量物质过多，在中医认为这是过食肥甘，醇酒厚味，壅遏脾胃，酿湿生浊。同时竞争压力增加，中医曰“思虑伤脾”。脾的生理功能受到影响，不能将饮食物正常运化，使水湿积聚，蕴久成痰，痰阻胞宫，导致月经不调、甚至不孕；湿困脾胃，可以表现出食欲不佳，腹胀。脾气虚弱还可以有精神疲惫，四肢无力，大便溏薄等，出现肥胖，这就是中医所谓 “痰湿之体”。“女子以肝为先天” 、“肝为血海” 、“肝主疏泄，喜条达”， 这和女性特有的生理心理特征相关。在生活中遇到挫折和压力，若不能及时、适当的疏泄和调整而情志不遂，则导致中医上的肝气郁结，气机不畅。肝气郁结化火，煎熬津液，炼液成痰；或气滞血瘀。这种病人容易感到乳房、小腹胀痛，月经来之前尤其明显；或者胸闷，喜欢叹气，叹气后胸闷缓解。所以我们分析多囊卵巢综合征常常累及中医的肾、脾、肝；在此基础上尚有痰湿、血瘀、气滞等。治疗主要为补肾、健脾、疏肝、化痰、祛淤。根据个体情况辩证施治，取得了较好的疗效。适当的饮食结构，适度的运动，防治体重的过度增长，以及规律的生活方式，保持心情的舒畅在用药的同时也是必要的。我们想告诉多囊卵巢综合症的患者，你们不仅要看到现在，还要有 “远见”：即使短期内引起担忧的症状已经缓解，或是怀孕生子了，以后也要定期回访医生，了解自己全面的情况，以减少远期并发症的发生，让专科医生成为指导你生活的好朋友。华山医院 戴婷 王兴娟教授指导

转自北京美中宜和妇儿医院妇科丁西来正常人体自身可能就是念珠菌的携带者。念珠菌作为人体的共生菌，只有在一定条件下才致病。因此只要消除可能引起霉菌性阴道炎的致病条件，就能达到预防目的。主要注意以下几点：一、注意个人卫生洗浴卫生用品专人使用，避免交叉感染。排便后擦拭外阴时宜从前向后擦；每日清洗外阴，换洗内裤并放于通风处晾干；自己的盆具、毛巾自己专用；内裤与袜子不同盆清洗。使用公共厕所时尽量避免坐式马桶；提倡淋浴，不洗盆浴；浴后不直接坐在浴室坐椅上；不在消毒不严的泳池内游泳。患者用过的脸盆、毛巾、内裤均应用开水烫洗，太阳下曝晒。二、合理穿衣不穿化纤内裤，衣着要宽松，透气。三、不过度讲究卫生有些病人就诊时说自己非常注意卫生，每天要清洗外阴2～3次，每次还用冲洗器或手清洁阴道，其实这种做法是错误的。因为阴道内环境呈弱酸性，又有许多菌群共同存在，菌群间的相互制约作用能抑制某种菌属过度增长而致病，这是人体的一种自然防御系统。清洗阴道无疑将阴道的弱酸环境和菌属间的相互制约关系破坏了，使阴道上皮的抗病力下降，引起念珠菌或其他细菌所致的阴道炎。四、去除诱因念珠菌作为人体的共生细菌，只有在一定条件下才致病。因此只要消除可能引起霉菌性阴道炎的致病条件，就能达到预防目的。1. 避免滥用广谱抗生素长期大量应用抗生素会破坏阴道细菌间的制约关系，使念珠菌失去抑制，过多生长而致病。2. 积极治疗糖尿病糖尿病患者平时可用苏打水清洗外阴，提高阴道pH值，抑制霉菌生长。3. 药物避孕的妇女如果反复发生霉菌性阴道炎，应停用避孕药，改用其他方法避孕。

由于子宫肌瘤与雌激素有关，因此治疗肌瘤的药物多数与降低雌激素水平或拮抗雌激素有关。常用药物有：一、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)GnRHa能导致大多数患者的闭经，并且三个月的治疗可使患者的肌瘤体积减少约35-65%，但停药数个月内，肌瘤的大小会逐渐恢复到治疗前的大小。因此作用是暂时的，主要用于大肌瘤行腹腔镜手术或宫腔镜手术困难缩小肌瘤后手术可降低手术难度。北京美中宜和妇儿医院妇科丁西来二、芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂在使用1天后可以减少组织卵巢和外周雌激素的产生，降低雌激素的水平。基于它们的作用机制，这些药物见效较快，但是副作用要远少于GnRH类似物。若干小样本研究与个案报道观察到芳香化酶抑制剂可以减少子宫肌瘤的大小与症状。三、米非司酮米非司酮抗孕激素活性能对子宫肌瘤中高于正常水平的孕激素受体起作用。若干个研究显示高剂量米非司酮可以减少肌瘤的体积大约26-74%。其效果可以和使用促性腺激素类似物相比，并且在停米非司酮后肌瘤的复发率较低。在使用米非司酮后闭经率可达90%，在盆腔压迫改善的同时，骨密度保持稳定。米非司酮的副作用有子宫内膜增生、子宫内膜癌和一过性的转氨酶水平升高。总结起来，子宫肌瘤目前缺乏一个简单、价廉、安全有效的长期药物治疗方案，这就是说，有症状的子宫肌瘤主要还是手术治疗。

发表者：丁西来 13人已访问 收藏 经常看到病人从外地过来看宫颈糜烂，很多是农村妇女，辗转全国各地，有时真是觉得悲哀，为什么根本不是什么严重问题的“小病”会成为这么多人的心病。在这里做一点科普希望能有所帮助。宫颈糜烂本质上多数是雌激素水平高引起的鳞柱交界的外移，生育期雌激素水平高，表现为宫颈糜烂，绝经后雌激素水平下降宫颈也就光了，为生理性改变，就像长几个“青春痘”一样根本不用治疗。另外一部分为分娩后宫颈裂伤引起的宫颈管粘膜外翻所致，仅仅少数可能为宫颈炎症引起。北京美中宜和妇儿医院妇科丁西来由于对宫颈糜烂认识上的不同，对宫颈糜烂的治疗存在观念差异，国外医生对无临床症状者，不做任何治疗，仅做细胞学筛查（TCT）和HPV检测(如果条件许可)，若细胞学异常，根据细胞学结果进行相应处理。必要时做阴道镜和病理学检查，如果存在CIN病变按CIN治疗，如果没有根据HPV和TCT的结果决定下次随访的时间。宫颈糜烂引起重视主要与很多人认为宫颈糜烂与宫颈癌有关，再加上少数医生因为利益驱使大势吹嘘误导所致，使得妇女的心理压力太大了，变成“心病”，甚至重度糜烂就几年都不同房，每天四处求医。个人认为实际上宫颈癌跟宫颈糜烂没多大关系，看上去糜烂的很厉害的宫颈多数无宫颈癌，而光滑宫颈或表面有几个小红点的反而很多为宫颈癌或癌前病变。肉眼对早期宫颈癌或癌前病变无法辨认，主要依赖于宫颈刮片（TCT）筛查和HPV检测，然后阴道镜检查下活检确认。因此只要每年做TCT检查即可，有问题及时处理。个人就见过几例宫颈癌当宫颈糜烂激光治疗以至于延误治疗的病例，感觉真是悲哀！不管有无宫颈糜烂，建议TCT每年做1次，就可早期筛查出宫颈癌或癌前病变；如同时做HPV检测阴性，可每3年做1次TCT就够了。现实中还是能见到仍有漏诊病例，建议还是每年做TCT，如中间有性生活后出血或接触性出血，增加检查次数。目前对于宫颈糜烂存在过度治疗的现象，这有概念的混淆，也有其他如经济利益的驱使。未生育女性宫颈糜烂一般不建议治疗，观察就行，严重者也可用药物治疗，物理治疗如过深可影响宫颈的弹性和硬度，可能在分娩中易造成宫颈裂伤，所以不主张采用。生育后宫颈糜烂如糜烂严重有白带过多或经常性交后出血可做激光、微波或冷冻治疗。有合并阴道炎或者沙眼衣原体（CT）等感染者积极治疗，一般经过控制局部感染后症状可以明显好转。治疗前应先排除宫颈癌，以免将早期癌误诊为炎症而延误治疗。药物治疗过去常用药物为10～20％硝酸银及重铬酸钾溶液。这两种药物的腐蚀作用极强，现已少用。现应用较多的是爱宝疗栓和爱宝疗液。物理治疗是最常用的有效治疗方法，多数只需一次即可治愈。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。创面愈合需3～4周，病变较深者约需6～8周。电熨或热熨治疗因易引起颈管粘连，目前较少应用。冷冻治疗不形成疤痕，因此一般不会发生宫颈狭窄。激光治疗发生宫颈狭窄也很少，如较表浅，多数也不影响宫颈弹性。物理治疗注意事项：①治疗前，应常规做宫颈刮片行细胞学检查。②有急性生殖器炎症列为禁忌。③治疗时间应选在月经干净后3-7日内禁性交进行。④物理疗法术后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后1～2周脱痂时可有少许出血，因此要注意保持外阴清洁干燥，防止感染。⑤在创面尚未完全愈合期间（4-8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗。⑥物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、感染的可能。治疗后需定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时应注意有无宫颈管狭窄。一般LEEP或宫颈锥切不建议用于宫颈糜烂。对于分娩引起的陈旧性的宫颈裂伤及粘膜外翻，可行宫颈修补术。